哪些病属于大病救助范围(恶性肿瘤二次报销流程)

夜凉初透陌汐法律百科 2023-10-25 18:39:29 486阅读 举报

最高可达90%,医保大病保险如何报销?无需申请。

在国家基本医疗保险制度建立之前,各地政策差异很大。由于当时没有成立国家医疗保障局,各地医疗保险事业管理局隶属于人社局或卫健委下属的二级单位,职能分散。2018年机构改革后,国家成立医疗保障局作为政府组成部门,整合了医疗救助、耗材、药品定价等职能。国家医保局出台了相关政策文件,对各地基本医疗保险进行了一定程度的整合和统一。通过整合和统一基本医疗保险、大病保险和医疗救助,实现了全国统一的三道保障线。

大病保险是基本医疗保险的补充,可在参保人患有重大疾病时提供大额医疗费用,减轻患者负担。国家基本医疗保险分为城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险。

城乡居民医疗保险由个人筹资和国家补贴共同组成,其中一部分资金会划为大病保险基金。由医保局进行招投标,由中标后的专业保险公司运营管理。职工医疗保险由单位和个人缴费共同组成。在职职工的大病保险费由单位缴纳,退休人员的大病保险费由个人账户支付,即从划拨的个人账户中扣除。职工的大病保险也由医保局进行招投标,由中标的大病保险公司运营管理。大病保险费一般由政府承担亏损部分或部分费用。

大病保险承办的商业保险公司派驻相关工作人员到医保经办机构与基本医疗保险的工作人员合署办公,完全自主运营大病保险。城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的大病保险报销方式不同。

城乡居民医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险设有起付线,超过起付线部分的金额进入大病保险报销,按照一定比例报销。各地规定的大病保险报销比例一般为当地城乡居民可支配收入的50%。作为大病保险起付线,报销比例一般为60%左右,因此城乡居民大病保险可与基本医疗保险同步报销。

城镇职工医疗保险、城镇职工医疗保险的大病保险起付线与居民医疗保险不同。城镇职工大病保险在基本医疗保险封顶后再报销。也就是说,城镇职工大病保险的起付线即为基本医疗保险的封顶线,大部分为10万元,报销比例可达90%以上。大病保险的结算直接与医保系统接轨,无论是住院治疗、门诊就医还是跨省、异地就医,都能实现直接结算。这种结算方式非常方便快捷,无需手动报销,可在结算窗口与基本医疗保险同步结算。大病救助与大病保险不同,各地民政部门会根据具体情况,对医疗费用较高的家庭提供不同标准的救助,而大病救助则需要申请人主动申请,而大病保险则不需要申请,可直接报销。

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作者:夜凉初透陌汐
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1条评论
沽酒待人歸
1楼 · 2023-10-25 19:22:29

如果未成年的孩子将人碰伤,监护人必须承担医疗费用。